Перитонит — это крайне опасное патологическое состояние, сопровождающееся диффузным или локальным воспалением серозного покрова. Острое воспаление серозной оболочки брюшины, сопровождающееся появлением гнойного экссудата, без срочного хирургического вмешательства может привести к летальному исходу в течение 8-14 часов.
Данное нарушение диагностируется у пациентов всех возрастов. Наиболее часто воспаление серозной оболочки выявляется у пациентов от 18 до 35 лет, но в редких случаях возможно развитие данного нарушения даже у грудничков. Даже при комплексном лечении возможно появление отсроченных последствий этого патологического состояния.
Перитонит брюшной полости редко является самостоятельным заболеванием, а чаще развивается на фоне тяжело протекающих инфекционных патологий. Данное осложнение других заболеваний протекает с выраженной симптоматикой и признаками общей интоксикации организма. В отличие от проявлений абсцессов брюшной полости, перитонеальные симптомы настолько выражены, что это угрожают жизни, если не принять срочных хирургических мер.
Развитие данного нарушения всегда является результатом влияния патогенной микрофлоры на серозные оболочки брюшной полости. Течение патологии может быть острым или хроническим. Наиболее часто встречается острая форма, которая отличается стремительным нарастанием клинических признаков. Хроническая форма этого патологического состояния возникает на фоне генерализованного течения инфекций, в т.ч. сифилиса и туберкулеза.
Причины и механизм развития заболевания брюшной полости
Признаки перитонита всегда являются результатом поражения серозной оболочки, выстилающей брюшную полость, неспецифической и специфической микрофлоры кишечника. Спровоцировать развитие данного патологического состояния могут следующие микроорганизмы:
В зависимости от этиологии воспаление брюшины бывает первичным и вторичным. При первичной форме патогенная микрофлора заносится в область серозной оболочки брюшины гематогенным или лимфогенным путем. Наиболее часто первичная форма развивается при туберкулезе почек, энтероколите и сальпингите.
В клинической практике наиболее часто встречается вторичный перитонит. Он развивается на фоне других патологий органов ЖКТ. К заболеваниям, на фоне которых чаще всего наблюдается развитие этого патологического состояния, относятся:
Повышен риск развития перитонита на фоне тупых и острых травм брюшной полости. Появление данной патологии может возникнуть как осложнение в послеоперационный период. Воспаление серозной оболочки может возникать на фоне аутоиммунных процессов, гранулематоза, паразитарных инфекций и т.д.
Симптомы и диагностика патологии
Симптомы раздражения брюшины носят острый характер. При этом нарушении выраженными становятся не только местные признаки, но и проявления интоксикации. Выделяют 3 стадии развития данного патологического состояния, каждая их них характеризуется наличием ряда симптомов.
При первой реактивной фазе развития преобладают местные симптомы перитонита. При этом признаки общей интоксикации выражены слабо. Длительность этой стадии течения патологии не превышает нескольких дней. При гнойной форме эта фаза длится не более 24 часов. На этой стадии наблюдается появление следующих признаков патологии:
При следующей стадии перитонита симптомы указывают на критическую интоксикацию организма, нарушения метаболизма. Эта стадия развития патологии может длиться от 24 до 72 часов. Из-за повышения уровня токсинов в крови наблюдается поражение легких и печени. Часто у пациента появляются признаки дистресса легких и печеночной недостаточности. К другим характерным проявлениям воспалительного поражения брюшины относятся:
Терминальная стадия патологии развивается не позднее, чем через 72 часа после начала воспалительного процесса. В этот период появляются выраженные признаки тяжелого обезвоживания организма. У пациента диагностируется предкоматозное состояние. Черты лица заостряются, кожа приобретает серый оттенок, а щеки западают.
Кожные покровы становятся стянутыми и сухими. Живот сильно увеличивается в размере и крайне болезненный при пальпации. Дыхание становится прерывистым, а пульс нитевидным. При поступлении пациента в больницу на этой стадии патологии велика вероятность летального исхода.
При появлении признаков перитонита пациента необходимо как можно быстрее доставить в стационар больницы. Сначала врач проводит пальпацию и перкуссию живота, а также собирает анамнез. После этого назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:
При невозможности уточнения диагноза нередко назначается проведение диагностической лапароскопии, предполагающей выполнение разреза брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам.
Лечение перитонита
Перитонит кишечника является показанием для экстренного оперативного лечения. Доступ получается через срединную лапаротомию, позволяющую легко обследовать все органы. Сначала выполняется хирургическое устранение источника инфекции, санация и промывание органов асептическими растворами, охлажденными до +4..+6°C. После проведения всех необходимых манипуляций выполняется установка дренажа.
Пациент должен находиться в больнице не менее 7 суток. В послеоперационный период пациентам назначаются антибиотики. Применяются растворы для восстановления водно-электролитического баланса, а также препараты, отличающиеся иммунокоректирующим действием, поливитамины, составы для парентерального питания и т.д. При тяжелом течении перитонита лечение может быть дополнено процедурами плазмофереза, гемосорбции, гемодиализа, УФО крови, гипербалической оксигенацией и т.д.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько быстро пациент будет доставлен в больницу при появлении симптомов раздражения брюшины. Примерно в 30% случаев данная патология приводит к летальному исходу.
Для недопущения развития этого патологического состояния нужно своевременно диагностировать и лечить любые заболевания органов ЖКТ. При проведении операций необходим профилактический прием антибиотиков и соблюдение всех норм обработки.