Кишечная непроходимость — патология, при которой продвижение желудочного содержимого по пищеварительному тракту нарушается полностью или частично. Чаще болеют пожилые люди и лица, которые перенесли операции на брюшной полости и области паха. Патология острая и требует медицинского вмешательства.
Анатомия кишечника и что такое непроходимость
Кишечник состоит из двух основных отделов — тонкого и толстого. В тонком пищевая масса, поступающая из желудка, перерабатывается, полезные вещества впитываются в кровоток. В толстом происходит формирование фекальных конгломератов и выделение их наружу.
Локализация тонкого кишечника — за желудком, в забрюшинном пространстве. Длина — около 5 м, диаметр — 2,5-5 см. Отдел состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки.
Толстый кишечник находится в брюшине, включает слепую, ободочную и прямую кишку. Длина — 1-1,5 м. Располагается по периферии тонкого кишечника, диаметр петель — 4-5 см. Внутри мышечной стенки расположены продольные мышечные пучки, смыкающиеся у червеобразного отростка — аппендикса. Эти мышцы отвечают за сокращение органа и продвижение каловых масс.
Острая кишечная непроходимость — это хирургическая патология. Развивается при закупорке просвета кишечных петель или из-за нарушения моторики. Отдельным заболеванием не является, возникает как осложнение различных патологий пищеварительных органов. Объединяет несколько признаков, указывающих на затруднение или блокирование продвижения химуса (каловых масс) по кишечной трубке, вследствие чего происходит сбой обменных процессов. Различают полную и частичную непроходимость.
Виды патологии и их характерные признаки
По этиологии различают механическую, динамическую или сосудистую непроходимость. При классификации учитывают этиологию заболевания, анатомические особенности органа.
Выделяют следующие виды механических нарушений:
Сосудистая непроходимость развивается при нарушении кровоснабжения петель и брыжейки.
Динамическая возникает при спазмах гладкой мускулатуры, спровоцированных парезом, нарушением иннервации или стойким параличом.
Симптоматика зависит от типа и стадии патологии. В первые 12 часов после ухудшения состояния при обтурации боль приступообразная, равномерная, а при странгуляции ощущения меняются от слегка неприятных до невыносимых. Клиническая картина стертая. Рвота появляется только при сужении тонкого кишечника в начальном отделе.
Через 12 часов признаки обостряются. Возникает симптом Валя — вздутие передней брюшной стенки в области перекрута, из-за чего визуально просматривается асимметричность живота. При сильной рвоте возникает обезвоживание из-за невозможности всасывания воды и отека кишечника. Развивается острая интоксикация, повышается артериальное давление, состояние быстро ухудшается. Через сутки увеличивается частота дыхания, которое приобретает поверхностный характер, повышается температура, возможно развитие перитонита и сепсиса.
При непроходимости в тонком кишечнике некоторое время моторика сохраняется и врач может слышать перистальтику — отхождение газов. Это затрудняет диагностику. При непроходимости в толстом кишечнике паралич двигательных функций возникает с самого начала заболевания. Если медицинская помощь вовремя не оказывается, нарастают полиорганные изменения, страдают функции почек и печени. Появляется вероятность летального исхода.
Причины заболевания и факторы риска
Механическую непроходимость кишечника вызывают инородные тела, каловые и желчные камни, наружное сдавливание кистами и новообразованиями, опухоли, заполняющие просвет, спаечная болезнь, узлы и завороты петель различного характера, в том числе в грыжевых воротах.
Динамическая кишечная непроходимость возникает из-за скопления паразитов, при глистной инвазии, остром панкреатите, травмах брюшины. Симптоматика нарастает на фоне острой интоксикации, спровоцированной использованием препаратов с морфием, инфекционными заболеваниями или отравлением тяжелыми металлами и пищевыми токсинами.
Сосудистая непроходимость появляется при нарушениях кровоснабжения. Ее вызывают эмболии и тромбозы кровеносных сосудов, питающих брыжейку.
К факторам риска, повышающим возможность развития кишечной непроходимости, относятся:
Частота развития патологии повышается у лиц, в анамнезе которых заболевания крови — гемолитическая анемия, лейкоз или лимфомы, аутоиммунные хронические процессы — ревматизм, системная красная волчанка и другие. На нарушение проходимости влияют операции и тяжелые инфекционные заболевания, вызывающие необратимые изменения в организме. В эту группу входят малярия, бруцеллез, брюшной тиф и подобные.
Диагностика и лечение патологии кишечника
Чем быстрее окажут медицинскую помощь, тем выше шанс избежать летального исхода. Для предварительной постановки диагноза врачи оценивают клиническую картину по характерным симптомам кишечной непроходимости — вздутию, нарушению перистальтики, рвоте и повышению температуры. При пальпации определяется напряжение передней стенки брюшины.
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ. При подозрении на непроходимость толстого кишечника предпочтение отдают колоноскопии или рентгену без контраста, тонкого — рентгенограмме с контрастом. Информативным диагностико-лечебным методом является лапароскопия — процедура не только показывает область непроходимости, но и позволяет устранить заворот кишки или рассечь спайки.
Консервативные методы используются при неосложненной обтурации на ранней стадии, пока патология не спровоцировала системные нарушения. Проводят зондирование, откачивают содержимое пищеварительного тракта, делают сифонные клизмы. Если препятствие, вызвавшее нарушение перистальтики, устранить не удается или с начала заболевания прошло более 12 часов, без хирургического вмешательства не обойтись. Тип операции определяется на основании клинической картины.
Прогноз и профилактика
Выздоровление зависит от своевременности оказанной помощи и качества лечения. На фоне спаечного процесса или дивертикулеза часто возникают рецидивы. Если непроходимость кишечника сразу не распознали или нарушение пассажа пищевых масс вызвано злокачественными образованиями, возможен летальный исход.
Профилактика способна предотвратить развитие патологии. Для предупреждения спаечной болезни необходимо правильно и рационально питаться, поддерживать активный образ жизни. Своевременный скрининг поможет вовремя выявить наличие новообразований. Глистные инвазии нужно устранять своевременно.
При боли в животе, от которой не удается избавиться в течение 1,5 часов, необходимо обращаться к врачу. При подозрении на непроходимость нужно вызывать скорую помощь.